CRPS, 죽을 것 같은 고통을 느낀다는 점 외에 겉보기에는 멀쩡해 보이기 때문에 꾀병이라고 여기는 경우가 많습니다. 통증도를 객관화하여 측정하기도 어렵기 때문에 진단 및 치료가 쉽지 않은데요.
CRPS란 무엇이고, 이를 진단하는 기준과 이 질환은 완치가 가능한 것인지 알아보도록 하겠습니다.
CRPS 복합부위통증증후군이란?
상처가 난 부위에 알코올을 부었을 때 느끼는 고통이라고도 하고, 어떤 사람들은 분만하는 고통이 통증의 정도로 7정도 된다고 하면 CRPS로 인한 통증은 10 이상이라고 합니다.
이러한 상상할 수조차 없는 통증이 신체에 나타나는 질환을 복합부위통증증후군이라고 합니다. 교감신경계 일부의 과도하거나 비정상적인 반응으로 나타나는 교감신경계 희귀 질환입니다.
CRPS는 제1형과 2형으로 나누어지며, 신경 손상 동반 여부에 따라 명백한 신경손상의 증거가 없는 경우를 1형, 증명할 수 있는 신경 손상이 있는 경우를 2형으로 분류합니다.
제1형은 남성보다 여성에게 약 2~3배 많이 발생하는 것으로 알려져 있으며 40세~60세 사이에 가장 흔하게 발생합니다, 18세 이하에서는 드물게 나타나고, 나타나더라도 증상이 경하며, 조기에 치료하면 완치율이 높습니다. 제1형의 특징은 유해한 손상이나 사고 이후 국소 통증, 감각 변화, 무해 자극 통증, 통각과민, 체온의 비대칭, 발한 이상, 피부색 이상, 부종 등이 나타납니다.
제2형은 교통사고, 자상, 열상 등으로 인한 말초신경의 손상을 동반한 손상 이후에 발생하는 경우에 국한하여 나타나는 증상과 징후는 1형과 같습니다.
복합부위통증증후군 발생 원인
복합부위통증증후군의 발생 원인은 명확히 밝혀진 것은 없으나 교감신경계의 비정상적인 반응이 이 질환을 유발한다고 알려져 있습니다. 유발 요인을 보면 다음 아래와 같습니다.
- 외상 65%
- 수술 24%
- 염증 2%
- 관절의 가벼운 손상 29%
- 골절 16%
- 타박상 또는 분쇄 손상 8%
- 기타 4%
유발요인의 심한 정도와 CRPS 중증도와는 관련성이 없다고 알려져 있으며, 10%에서는 유발요인조차 기억을 못한다고 합니다.
CRPS 진단 기준
CRPS 진단 기준은 2004년 IASP 진단 기준을 따르고 있지만, 환자의 주관적인 증상과 타인에 의하여 관찰될 수 있는 증후만을 근거로 진단해야하기 때문에 새로이 제시되는 진단 기준을 만들어야 하는 주장도 있습니다.
2nd modified IASP(2004) 진단 기준은 산정특례 진단 기준이기도 합니다.
아래와 같은 임상 증상이나 증후의 4가지 범주에 있어 3가지 범주 이상에서 1개 이상의 증상이 있고 2가지 범주에서 각각 1개 이상의 징후가 있어야 합니다.
1. 감각이상
1)자발통
자발통이란 자극 없이 가만히 있어도 화끈거리거나 날카롭게 쑤시는 느낌, 감전되듯이 저린 느낌, 바늘로 찌르는 듯한 통증 등의 설명하기 어려운 통증이 있는 것을 말합니다.
2)기계적 통각 과민
기계적 통각과민이란 기계적 자극에 대하여 비정상적으로 예민하게 통증을 느끼는 것을 말합니다. 보통 아픔으로 느끼지 않는 자극에 대해서 과대하게 아픔을 느끼는 것입니다.
3)열적 통각 과민
열적 통각과민이란 온도에 대하여 비정상적으로 아픈 것을 과대하게 느끼는 상태입니다. 뜨겁거나 차가운 온도 접촉에 극도로 민감하게 되거나 오히려 감각저하가 일어납니다.
4)심부체성 통각과민
심부체성 통각과민이란 골막, 인대, 관절의 섬유조직, 건, 근막, 근육 등에 있는 통각수용기의 자극에 의해 시작된 통증을 말합니다.
2. 혈관이상
1) 혈관확장, 2) 혈관수축, 3) 피부온도의 비대칭, 4)피부색의 변화
3.부종, 발한이상
1) 부종, 2) 다한증, 3) 저한증
4. 운동 또는 이영양성 변화
1)근력저하, 2)떨림, 3)근육긴장 이상, 4) 협조운동 부족, 5)손톱 및 모발의 변화, 6)피부위축, 7)관절 강직, 8)연부조직의 변화
CRPS, 일반적인 통증과 다른 점
- 통증을 조절하는 마약제제가 잘 듣지 않습니다
- 신체적 손상에 비해 나타나는 통증의 정도가 훨씬 심각합니다
- 예상된 치료 기간보다 통증이 오래 지속됩니다
- 통증에 대한 표현이 독특합니다. 화끈거린다, 칼로 찌르는 듯하다, 톡톡 쏘는 것 같다는 등
- 통증을 일으키지 않는 환경이나 물건에 노출되었을 때 통증이 발생합니다
- 가벼운 자극에도 극심한 통증이 생깁니다
- 신경분포와 상관없이 통증이 나타납니다
- 무해한 자극에도 통증이 나타납니다
복합부위통증증후군 완치 가능 한가?
복합부위통증증후군은 진단 및 치료, 관리가 어려운 희귀난치성 통증 질환입니다. 통증이 다양한 방식으로 복합되어 나타나는데다가 꾀병으로 오인되기가 쉽고 어떤 원인에 의해 이 같은 통증이 나타나는 지 아직 기전이 확실히 밝혀지지 않았기 때문입니다.
CRPS는 초기 증상으로 치료를 빨리 시작하면 1년 내에 70~80%는 완치된다는 통계가 있습니다. 하지만 이 질환을 꾀병으로 오인하거나 진단이나 치료가 늦어지게 되면 만성화되어 말초신경에서부터 중추신경까지 망가져 치료가 어렵게 되는 난치성 질환이 됩니다.