처음 신입으로 간호사 생활을 시작한 날 간경화로 인해 입원 중이던 환자분이 폭포수 같은 피를 토하는 모습을 보고 당황했던 일이 있었습니다. 간경변 환자의 합병증으로 나타난 식도정맥류가 터져서 생겼던 상황이었는데요.
간경변 환자의 주요 사망 원인이기도 한 식도정맥류가 있을 때 나타나는 초기 증상과 식도정맥류가 터져 입에서 피가 솓아져 나올 때 대처방법, 식도정맥류 치료 등에 대해 알아보도록 하겠습니다.
간경변 합병증 식도정맥류, 어떤 질환일까?
식도정맥류는 간경변 환자에게서 나타나는 질환입니다. 간으로 유입되어야 할 피가 간정맥(간문맥)의 압력이 높아 들어가지 못하고 반대로 식도로 몰려 정맥류가 형성되어 발생하는 것입니다.
지속적인 간의 염증이 간세포를 파괴하고 단단해지게 만들면서 간이 굳어져 가게 됩니다. 굳어진 조직은 간문맥의 통로를 압박하게 되고 혈관의 압력을 높여지게 만들고 식도나 위에 분포된 혈관도 터지고 늘어지게 만듭니다.
식도정맥류는 간경변 환자의 주요 합병증이기도 하고 간경변 환자의 주요 사망 원인이기도 합니다.
식도정맥류 초기 증상 & 증상
식도정맥류가 있을 때 초기에는 출혈이 발생하는 일이 없다면 아무 증상을 못 느낄 수 있습니다. 식도정맥류가 터져 경미한 출혈이 있을 때는 변이 자장면과 같은 검은색 변을 보게 됩니다.
식도정맥류가 터져 다량의 출혈이 발생할 때는 피가 위에 고이게 되면서 속이 메스껍고 구토를 유발하게 되고, 검붉은색의 피를 토하는 일이 일어나게 됩니다.
다량의 선홍색의 피를 토하게 되는 경우도 있는데 이는 아직 출혈이 멈추지 않은 상태로 생명에 치명적일 수 있어 빠른 대처가 필요한 응급상황입니다.
식도정맥류 예후
간경변 환자에게서 식도정맥류가 발생하면 결국 크기가 커지고 터지는 현상이 발생하게 됩니다.
출혈이 발생하게 되면 30~ 50%는 사망에 이를 수 있으며, 출혈이 다행히 지혈되더라도 10일 이내 다시 출혈이 발생할 가능성이 큽니다.
6주까지는 재출혈 할 위험성은 있어 주의가 필요하고, 6주가 지나면 재출혈 할 위험성이 현저히 줄어들게 됩니다.
식도정맥류가 터져 입에서 피가 솓아질 때 대처방법
식도정맥류가 터져 검붉은 피나 선홍색의 피를 토하게 되는 경우 어떻게 해야 할까요?
- 식도정맥류가 터지는 상황은 생명에 치명적인 응급상황으로 신속하게 119에 신고합니다.
- 응급구조대가 오기 전에 환자를 옆으로 눕혀 피가 기도로 넘어가 기도가 막히지 않도록 해줍니다.
- 최대한 안정될 수 있도록 하고, 체온이 떨어질 수 있으므로 담요로 환자를 덮어 줍니다.
- 출혈로 인한 쇼크가 올 수 있기 때문에 상태를 아래방향으로 향하도록 하체를 약간 들어줍니다.
- 뇌로 가는 혈액이 부족하게 될 수 있으므로 베게 사용은 금합니다.
식도정맥류 치료
간문맥압을 낮추기 위해 우선 여러 가지 약물을 사용합니다.
그리고 풍선이 달린 고무관을 입으로 삽입하여 공기를 넣어 부풀린 풍선이 출혈 부위를 압박하여 지혈되도록 하는 치료를 일시적으로 시행하고, 위내시경이 가능해지면 내시경을 통한 치료를 하게 됩니다.
내시경으로 치료하는 방법은 두 가지 방법이 있습니다.
첫 번째, 정맥류 결찰 요법입니다.
위내시경을 통하여 출혈 부위가 어디인지 확인한 후 그 부위를 고무밴드로 묶어 지혈하는 방법이며 가장 많이 이용하는 방법입니다.
두 번째, 정맥류 경화요법입니다.
출혈이 심하여 식도를 관찰하기 힘들고 결찰 요법으로 효과가 없을 때 시행하는 방법으로 내시경을 통해 긴 주삿바늘을 삽입하여 경화제를 투여하는 방법으로 출혈을 멈추게 합니다.
재출혈을 예방하기 위해 할 수 있는 방법
한 번 출혈했던 환자는 다시 출혈할 수 있어 재출혈을 예방하기 위해 간문맥압을 낮추는 약을 매일 복용하게 되는데 이 약을 잘 챙겨 먹어야 합니다.
그리고 다시 정맥류가 형성되는지 6개월마다 정기적인 내시경 검사를 하는 것이 좋습니다.
무거운 물건을 드는 등의 갑자기 압력이 올라가는 일들은 피하는 것이 좋습니다.
알코올은 출혈을 일으키게 할 수 있어 금주를 꼭 하셔야 합니다.
맵고 짜고 하는 자극적인 음식은 먹지 않도록 합니다.